• 文山州官方門戶客戶端

  • 文山日報微信公眾號
  • 頭條
  • 文字要聞
  • 文·網評
  • 專題頻道
  • 掌上直播
  • 文山日報
  • 關閉
  • 文山州大型全媒體系列報道

  • 登錄文山日報媒體云賬號

    引以為戒!文山州通報7起欺詐騙取醫保案

    發布時間:2020-12-10 15:46:46  

    醫保關乎百姓“救命錢”

    欺詐騙取醫保,打擊!

    舉報案件線索,獎勵!

    12月10日召開的文山州打擊欺詐騙取醫療保障基金工作新聞通報會,通報了7起欺詐騙取醫療保障基金案,以及1起舉報獎勵案件。

    7起欺詐騙取醫療保障基金案:

    1.麻栗坡縣李某某與陸某某虛構事實共同欺詐騙保、索取不正當利益案。

    經查,參保人陸某某發生交通事故受傷先后在鄉鎮衛生院、縣人民醫院醫治,期間肇事人李某某教唆陸某某謊稱受傷是自己摔傷(承諾給陸某某29000元補償費和護理費),騙取醫保報銷費用3487.51元。

    后陸某某轉入文山鄭保骨傷科醫院繼續治療,產生醫療費用17000多元,被鄭保骨傷科醫院拒絕使用醫療基金結算。李某某以支付17000元醫藥費為由拒絕兌現29000補償費和護理費,雙方就事故賠償協商未果,陸某某家屬向醫療保障部門報案。

    李某某和陸某某虛構事實共同欺詐騙取醫療保險基金行為違反《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規定,醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條及《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第一百零四條規定,責令李某某和陸某某退回欺詐騙取的醫療保險基金3487.51元、并處以騙取醫療保險基金二倍的罰款,共6975.02元的行政處罰。

    2.廣南縣趙某某涉嫌冒用建檔立卡貧困人口身份信息住院騙取醫保基金案。

    經查,趙某某在2018年至2019年期間,冒用建檔立卡貧困人口身份信息住院報銷10次,共計發生醫療費用62965.62元,醫保基金支付24296.54元。

    趙某某行為違反了《中華人民共和國社會保險法》“第八十八條 規定”,醫療保障部門依據國務院關于《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》和最高人民檢察院、公安部關于經濟犯罪案件的追訴標準等規定,將此案件移送公安部門處理。

    3.文山天倫醫院未取得職業資格證人員實施醫療服務、超標準收費騙取醫保基金案。

    經查,文山天倫醫院化驗室工作人員李某、B超室工作人員王某某未取得職業資格,獨立開展血常規等檢測項目并簽名出具檢測報告單32人次、涉及金額5649元,開展B超檢查并簽名出具報告單39人次、涉及金額3349元,超標準收取不合理費用2162.00元。

    文山市天倫醫院行為違反了《中華人民共和國社會保險法》第八十八條和《文山市醫療保險協議管理醫療機構服務協議》第五章第十六條規定,醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條及《文山市醫療保險協議管理醫療機構服務協議》第四章第十五條規定,對文山市天倫醫院超標準收取費違法行為做出扣回醫保資金2162元,給予3倍6846元違約金的處理;對未取得職業資格從事醫療服務違法行為作出扣回聘涉及金額8998元,并給予3倍26988元違約金的處理;對文山市天倫醫院作出約談主要負責人、全市范圍內通報批評處理。

    4.硯山縣第二人民醫院超標準收費案。

    經查,硯山縣第二人民醫院于2018年1月1日—2020年8月31日期間,系統項目編碼維護將微量血糖測定價格8.00元/次維護為電腦血糖監測價格8.50元/次,期間開展電腦血糖監測共2517人次,多收費用21394.5元。

    硯山縣第二人民醫院超標準收費,違反了《文山州醫療保險協議管理醫療機構服務協議》規定,醫療保障部門根據《文山州醫療保險協議管理醫療機構服務協議》約定,作出扣回醫保資金21394.50元、責令硯山縣第二人民醫院進行整改的處理。

    5.文山州人民醫院37名職工刷卡套取醫保基金案。

    經查,文山州人民醫院37名職工利用內部收費室便利刷取個人醫保卡共70條(次)套取醫保基金187986.62元,其行為違反了《中華人民共和國社會保險法》第二十八條“符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付”和第六十四條“……社會保險基金專款專用,任何組織和個人不得侵占或者挪用”的規定。

    醫療保障部門依據文山州醫藥機構協議管理規定,作出責成文山州人民醫院追回37名職工違法刷卡套取醫保基金187986.62元、涉案線索通報衛生健康委的處理。文山州醫療保障局、文山州衛生健康委員會對文山州人民醫院為本院醫務人員刷卡套取醫保基金提供便利行為,作出在全州范圍內通報批評處理。

    6.轉嫁醫療費用增加貧困人員經濟負擔案。

    經查,云南省第一人民醫院主管醫師要求住院患者建檔立卡戶趙某某院外購買ATG(兔抗人胸腺免疫球蛋白)治療,支付藥費62560元。

    云南省第一人民醫院的行為違反《國家醫保局國家衛生健康委關于開展醫保定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項理工作通知》“住院期間要求患者去門診或者向第三方繳納醫療費用”的其他違法違規行為的規定。

    省醫療保障局作出責令云南省第一人民醫院全額退還檔卡戶院外購藥費用62560元,并作道歉的處理。省衛生健康委作出對對涉事科室主任及當事醫師并做出書面檢查、涉事醫師停止臨床執業并轉崗學習處理。

    7.馬關縣參保人李某某接受第三責任人應承擔經濟賠償,重復報銷醫療費騙取醫保基金案。

    經查,參保人李某某為周某朝砍樹伐木被樹枝彈打背部受傷住院治療,產生醫療費用3546.04元,通過醫保報銷3191.44元。

    李某某的行為違反了《文山州城鄉居民基本醫療保險實施細則》第十六條規定,醫療保障部門根據《文山州城鄉居民基本醫療保險實施細則》第十六條“城鄉居民統籌基金不予支付范圍”規定,對李某某報銷費用行為作出追回醫保基金3191.44元、對李某某進行批評教育的處理。

    1起舉報獎勵案件:

    2019年11月29日,患者舉報文山州中醫醫院心腦科心病區存在電腦血糖監測、氧氣吸入、運動療法亂收費現象。

    經調查核實,文山州醫療保障局根據《云南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)的通知》第十一條的規定,給予舉報人500元的獎勵金。

    (記者 駱麗 邵嘉鄂)

    (編輯:曾煒 排版:穎穎 審核:侯佑琴)

    評論一下
    評論 0人參與,0條評論
    還沒有評論,快來搶沙發吧!
    最熱評論
    最新評論
    已有0人參與,點擊查看更多精彩評論
  • 版權聲明:
  • 1、本網站所有內容,凡注明 "來源:文山新聞網" 的所有文字、圖片、頁面的版式、和音視頻資料,版權均屬文山新聞網所有,任何媒體、網站或個人未經本網協議授權不得轉載、鏈接、轉貼或以其他方式復制發布、發表。

    2、已經本網協議授權的媒體、網站,轉載或引用本網版權所有之內容須注明 "轉自(或引自)文山新聞網" 字樣,并標明本網網址 www.574195.tw。

    3、對于不當轉載或引用本網內容而引起的民事紛爭、行政處理或其他損失,本網不承擔責任。

    4、對不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網內容者,本網保留追究其法律責任的權利。
    • 《文山日報》
    • 州慶特刊
    • 七都晚刊
    (^ω^)MG三重魔力_电子游戏 王者捕鱼器68000图纸 开奖特马料四不像 福彩22选5开奖走势图 转转东北麻将望奎打法 七乐彩复式计算器 陕西十一选五走势图最新 广东省快乐10分走势图 _百家乐游戏规则 麻将来了最新版下载 大圣捕鱼棋牌游戏 广西十一选五开奖查 福建36选7几点开 四川金7宝下载 什么麻将可以赚真钱 山西麻将天星棋牌免费下载 白城老友麻将下载